Пациентка столкнулась с редким, но потенциально жизнеугрожающим осложнением — возникновением полиморфной желудочковой тахикардии по типу torsades de pointes. Предпосылкой послужило удлинение интервала QT в результате приема рибоциклиба, которое возникает с частотой 3,3%.

В особую группу риска входят пациентки с исходно существующей патологией сердца. В нашем случае этими заболеваниями стала ишемическая болезнь сердца с эпизодом инфаркта миокарда в анамнезе и хроническая сердечная недостаточность. Указанные патологические состояния сами по себе могут быть структурной основой нарушения ритма сердца.

Что касается удлинения интервала QT при применении рибоциклиба, во время лечения рибоциклибом может возникнуть нарушение функции калиевых каналов KCNH2, в силу сродства препарата к указанным калиевым каналом.

Связывание рибоциклиба с калиевыми каналами проводящей системы миокарда приводит к замедлению прохождения импульса по проводящей системе. На ЭКГ это проявляется удлинением интервала QT.

Удлинение интервала QT свыше 480 мс является клинически значимым и выступает поводом для приостановления приема рибоциклиба и продолжения его приема только строго после:

• разрешения указанного осложнения — укорочение интервала QT до 480 мс и ниже

• редукции дозы рибоциклиба до 400 либо 200 мг/сут

Возникновение жизнеугрожающей аритмии (как в нашем случае) на фоне значимого удлинения интервала QT (свыше 500 мс либо более, чем на 60 мс от исходного значения) выступает поводом для отмены рибоциклиба и его замены на другой CDK4/6-ингибитор — абемациклиб либо палбоциклиб, для которых осложнение в виде удлинения интервала QT нехарактерно.

Возникновение жизнеугрожающих аритмий наиболее часто проявляется при чрезмерном удлинении интервала QT — свыше 500 мс. Однако если удлинение до 500 мс бессимптомно и выявлено только по ЭКГ, следует приостановить прием рибоциклиба до разрешения указанного нежелательного явления (до укорочения интервала QT до 480 мс и ниже). Продолжение приема рибоциклиба возможно строго в редуцированной дозе.