1. Терапевтические области
  2. Кардиология
  3. Хроническая сердечная недостаточность и артериальная гипертензия
  4. Обновленные рекомендации Американской коллегии кардиологов по ведению пациентов с СНнФВ: что важно знать

Обновленные рекомендации Американской коллегии кардиологов по ведению пациентов с СНнФВ: что важно знать

В период с 2021 по 2023 год вышло несколько важных обновлений данных, касающихся ведения пациентов с сердечной недостаточностью (СН):

  • руководство AHA/ACC/HFSA 20221
  • крупное клиническое исследование STRONG-HF*, подтверждающее важность раннего начала и быстрой титрации четырехкомпонентной терапии2
  • рекомендации по верицигуату AHA/ACC/HFSA на основе результатов исследования VICTORIA **3

С учетом этих изменений Американская коллегия кардиологов в марте 2024 года обновила свой консенсус*** по лечению пациентов с СН со сниженной фракцией выброса (СНнФВ ≤ 40%)4. 

Ведущие роли в новой версии руководства отведены четырем классам препаратов для медикаментозной терапии СНнФВ:

АРНИ
ББ
АМКР
иНГЛТ2

Основные изменения, вошедшие в обновленную редакцию:

Усиление роли четырехкомпонентной терапии

Выявленная СНнФВ → как можно раньше внедрить четырехкомпонентную терапию, включающую АРНИ + ББ + АМКР + иНГЛТ2.

Рекомендовано достижение рабочих доз не позднее трех месяцев после постановки диагноза.

Повышение статуса АРНИ (валсартан/сакубитрил) по сравнению с иАПФ или БРА.

Назначение АРНИ является приоритетным для пациентов с СНнФВ.
Препараты этой группы в исследованиях превосходили иАПФ или БРА в снижении количества госпитализаций и смертности от сердечной недостаточности, тогда как ранее все группы препаратов считались схожими по этим показателям.

иАПФ/БРА должны быть рассмотрены только у пациентов, которые имеют противопоказания, непереносимость или при недоступности АРНИ.

Обновленный Консенсус Экспертов АСС 2024:
алгоритм принятия решений в лечении сердечной недостаточности с ФВ ≤ 40%

* STRONG-HF — многонациональное открытое рандомизированное исследование с параллельными группами участников с острой СНнФВ и СНсФВ, не получавших полные дозы медикаментозной терапии, указанной в руководствах по СН. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 в группы высокоинтенсивного титрования (n = 542) или обычного лечения (n = 536).

** Международное проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование VICTORIA по изучению эффектов терапии стимулятором растворимой гуанилатциклазы верицигуатом в целевой дозе 10 мг 1 раз/сут. в сравнении с плацебо при добавлении к стандартной терапии у пациентов с симптоматической СНнФВ, недавно перенесших эпизод декомпенсации СН. В исследовании у пациентов с СН с высоким риском,  получающим терапию и демонстрирующим ухудшение симптомов, верицигуат превосходил плацебо в снижении смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализации по причине СН.

*** Документ был опубликован в журнале JACC.

Список сокращений

  • АМКР — антагонист минералокортикоидных рецепторов;
  • АРНИ — ингибитор рецептора ангиотензина и неприлизина;
  • ББ — бета-блокатор;
  • БРА — блокатор рецепторов ангиотензина II;
  • иАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента;
  • иНГКТ-2 — ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2;
  • СН — сердечная недостаточность;
  • СНнФВ — сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса;
  • СНсФВ — сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса.

Литература:

  1. Heidenreich, P, Bozkurt, B, Aguilar, D. et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022 May, 79 (17) e263–e421. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.12.012.
  2. Safety, Tolerability and efficacy of Rapid Optimization, helped by NT-proBNP and GDF-15, of Heart Failure therapies (STRONG-HF): rationale and design for a multicentre, randomized, parallel-group study. Eur J Heart Fail. 2024. URL: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Clinical-Trials/2022/12/05/14/3....
  3. A Study of Vericiguat in Participants With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction (HFrEF) (MK-1242-001) (VICTORIA). URL: https://clinicaltrials.gov/study/NCT02861534.
  4. Maddox, T, Januzzi, J. et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. null2024, 0 (0) . https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.12.024.

451834/VAL+SAC/DIG/05.24/0

Оцените материал: 
Средняя оценка: 5 (2 оценок)
Кардиология
Хроническая сердечная недостаточность
Новость