По данным российского регистрового исследования пациентов с СНнФВ1:
в течение 30 дней после выписки из стационара повторно госпитализируют с проявлениями ОДСН 31% больных,
на протяжении 90 дней – еще 11%,
к 180-му дню – еще 11% пациентов.
В течение года повторно с признаками декомпенсации госпитализируют более 60% больных ХСН1. Оптимизация базисной терапии на госпитальном этапе является важной частью для достижения целей лечения.
Комплексная фармакологическая терапия, модифицирующая заболевание (АРНИ+БАБ+АМКР+ иНГЛТ2), по сравнению с традиционной (иАПФ/АРА+БАБ) может обеспечить2:
Квадротерапия, в состав которой входит сакубитрил/валсартан, снижает относительный риск смерти по всем причинам на 61%3.
Рекомендованы инициация и сохранение терапии сакубитрил/валсартаном на госпитальном этапе при ОДСН4.
Схема терапии при ОДСН4 в стационаре (после стабилизации пациента):
Стартовать с низких доз АРНИ/ББ: титрация каждую неделю в соответствии с рекомендациями или до максимально переносимых доз при назначении всех 4 групп лекарственных средств4.
* Для анализа использовали данные трех ранее опубликованных рандомизированных контролируемых испытаний для оценки прироста выживаемости без осложнений и общей выживаемости при комплексной терапии по сравнению с традиционной терапией у пациентов с хронической СНнФВ.
** EMPHASIS-HF — рандомизированное двойное слепое исследование по оценке эффекта эплеренона в дозе до 50 мг/сут у 2737 пациентов с ХСН II ФК по NYHA и фракцией выброса не более 35% в дополнение к рекомендованной терапии.
*** PARADIGM-HF — международное рандомизированное двойное слепое событийно-управляемое исследование в параллельных группах с активным контролем у пациентов с СНнФВ; медиана наблюдения 27 месяцев, n = 8442.
**** DAPA-HF — апостериорный анализ, в котором изучали эффект дапаглифлозина в снижении риска прогрессирования ХСН и смерти у 4744 пациентов с СН и фоновой терапией диуретиками, дигоксином, антагонистами минералокортикоидных рецепторов, сакубитрил/валсартаном, ивабрадином, имплантированным кардиовертерно-дефибрилляционным устройством или кардиоверсией.
- ХСН – хроническая сердечная недостаточность;
- ОДСН – острая декомпенсация сердечной недостаточности;
- иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
- АМКР – антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
- АРНИ – ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитор;
- иНГЛТ2 – ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа;
- АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина II;
- БАБ – бета-адреноблокаторы.
Список литературы
- Арутюнов А.Г., Рылова А.К., Арутюнов Г.П. Регистр госпитализированных пациентов с декомпенсацией кровообращения (регистр Павловской больницы). Сообщение 2. Клиническое значение и прогностическая роль некоторых параметров, определяемых при физикальном и инструментальном обследовании пациентов с декомпенсацией кровообращения. Журнал Сердечная Недостаточность. 2014;15(2(83):67 75. doi:10.18087/rhfj. 2014.2.193.
- T Vaduganathan M, Claggett BL, Jhund PS et al. Lancet. 2020 Jul 11;396(10244):121-128. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30748-N.
- Адаптировано из Tromp J et al. A Systematic Review and Network Meta Analysis of Pharmacological Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. JACC Heart Fail. 2022 Feb;10(2):73-84. doi: 10.1016/j.jchf.2021.09.004T.
- Sharma A, et al. J Am Coll Caridiol Basic Trans Science. 2022;7(5):504 517 10.1016/j.jacbts.2022.04.005.
11276412/Val+Sac/Dig/05.24/0