Клинические рекомендации

Клинические рекомендации РФ. Псориаз, взрослые и дети 2023

В настоящее время псориаз рассматривается как системное аутовоспалительное хроническое заболевание, затрагивающее не только кожу, но и ряд других органов и систем, ухудшая качество и продолжительность жизни¹. Согласно последним эпидемиологическим данным, прослеживается четкая тенденция к росту выявленных случаев псориаза у детей, особенно подросткового возраста². Следует отметить, что псориаз в детском возрасте часто своевременно не распознается, недооценивается, и как следствие, и несвоевременно лечится, поэтому представляет собой тяжелую терапевтическую проблему³.

• L40.0 — Псориаз обыкновенный
• L40.1 — Генерализованный пустулезный псориаз
• L40.2 — Акродерматит стойкий [Аллопо]
• L40.3 — Пустулез ладонный и подошвенный
• L40.4 — Псориаз каплевидный
• L40.8 — Другой псориаз
• L40.9 — Псориаз неуточненный

204821-image.png

Источник: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/234_2

• Рекомендуется пациентам с псориазом ежегодно проводить скрининг псориатического артрита, в том числе с использованием инструментальных методов обследования (МРТ суставов (один сустав), КТ сустава, рентгенография) по показаниям^210-214

  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5)

• Рекомендуется пациентам с псориазом с жалобами на боли в соответствующих суставах ^12-15:

  • Рентгенография кистей^12-15
  • Рентгенография стоп в одной проекции^12-15
  • Рентгенография таза^12-15
  • Рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника^12-15

  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5)

При отсутствии клинического эффекта от применения других системных методов терапии, включая циклоспорин** и ретиноиды длялечения псориаза (взрослым), метотрексат** (детям с 3 лет и взрослым) и ПУВА-терапию (взрослым) либо в случаях непереносимости или наличия противопоказаний к их применению пациентам с распространенными высыпаниями (псориазом средней и тяжелой степени тяжести) рекомендуются селективные иммунодепрессанты (ингибитор фосфодиэстеразы-4 апремиласт**, блокатор янус-киназ тофацитиниб**), а также иммунодепрессанты, являющиеся генно-инженерными биологическими препаратами по способу производства, ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа), ингибиторы интерлейкина. Ниже препараты группы иммунодепрессантов, используемые в терапии псориаза, перечисляются не в приоритетном, а в алфавитном порядке.

• Секукинумаб** рекомендован взрослым пациентам с псориазом среднетяжелой
и тяжелой степени тяжести подкожно, повозможности в непораженный участок кожи, 300 мг в качестве начальной вводимой дозы на 0, 1, 2 и 3 неделях, с последующим проведением поддерживающей терапии в виде ежемесячного введения, начиная с 4-й недели. Каждая доза 300 мг вводится в виде двух отдельных подкожных инъекций по 150 мг^165-168.

  Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2*)

• Секукинумаб** рекомендован детям и подросткам в возрасте 6 лет и старше, которым показана системная терапия. Рекомендуемую дозу секукинумаба** при назначении детям и подросткам в возрасте старше 6 лет рассчитывают исходя из массы тела (см. таблицу) и вводят в виде подкожной инъекции в качестве начальной дозы на 0, 1, 2 и 3 неделе с последующим ежемесячным введением в качестве поддерживающей дозы, начиная с 4 недели. Каждую дозу 75 мг вводят в виде одной подкожной инъекции. Каждую дозу 150 мг вводят в виде одной подкожной инъекции. Каждую дозу 300 мг вводят в виде двух отдельных подкожных инъекций по 150 мг^169–171.

  Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1)

Рекомендуемая доза секукинумаба** у детей и подростков с бляшечным псориазом

204821-image-2.png

204821-image-3.png

Узнать больше об изменениях в клинических рекомендациях Вы можете из видео эксперта Хобейш М.М. в разделе по ссылке:

Серия видео с Хобейш М.М: новое в клинических рекомендациях 2023

204821-image-4.png

Узнать больше об изменениях в клинических рекомендациях Вы можете из видео эксперта Хобейш М.М. в разделе Клинические рекомендации РОДВК «Псориаз» 2023: 

Подробнее

Литература:

1. Incidence, prevalence and mortality of patients with psoriasis: a U.K. population-based cohort study. Springate DA, Parisi R, Kontopantelis E, Reeves D, Griffiths CE, Ashcroft DM. Br J Dermatol. 2017 Mar;176(3):650-658. doi: 10.1111/bjd.15021
2. Клинические рекомендации РФ. Псориаз, взрослые и дети 2023
3.  Мурашкин. Псориаз у детей, 2024 год