1. Терапевтические области
  2. Дерматология
  3. Гнойный гидраденит
  4. Публикации, исследования и обзоры
  5. Гид по гнойному гидрадениту, часть 1: распространенность, симптомы, патогенез, диагностические критерии и дифференциальная диагностика.

Гид по гнойному гидрадениту, часть 1: распространенность, симптомы, патогенез, диагностические критерии и дифференциальная диагностика

Гнойный гидраденит – это хроническое прогрессирующее иммуновоспалительное заболевание кожи, для которого характерно формирование рецидивирующих болезненных абсцессов и узлов1, 2. Распространенность гнойного гидраденита
в Европе составляет примерно 1–4 %4.

Гнойный гидраденит – это хроническое прогрессирующее иммуновоспалительное заболевание кожи1,2

Развитие ГГ связано с метаболическим синдромом у 40–51 % пациентов

Абсцессы могут впоследствии «сливаться» между собой, образуя плотный инфильтрат с повышенной болевой чувствительностью3. По мере прогрессирования заболевания у пациентов могут развиться необратимые повреждения кожи: свищевые ходы и рубцы3. У пациентов со свищевыми ходами часто отмечаются периодические серозно-гнойные выделения с кровью и неприятным зловонным запахом3.

По мере прогрессирования заболевания у пациентов могут развиться необратимые повреждения кожи: свищевые ходы и рубцы3

Развитие ГГ связано
с сахарным диабетом у 9–30 % пациентов18,19

Пациента с данной патологией можно охарактеризовать следующим образом:

  • женщина (женщины болеют в 3 раза чаще)6,
  • 30–39 лет (наибольшая заболеваемость приходится на данный возраст)6,
  • с отягощенным семейным анамнезом (⅓ пациентов имеют семейный анамнез по данному заболеванию)10.

Женщины в 3 раза чаще болеют ГГ, чем мужчины6

Наибольшая заболеваемость ГГ приходится на возраст 30–39 лет6

Диагноз ГГ ставится клинически путем обследования кожи на наличие воспалительных элементов и их локализации. Для эффективной диагностики ГГ международные рекомендации предлагают учитывать 3 критерия, так называемую диагностическую «тройку»:21

  1. Типичные поражения.
  2. Типичная локализация.
  3. Хроническое течение.

К дополнительным критериям, которые могут подтвердить диагноз ГГ относятся:

  • Семейный анамнез21.
  • Наличие нормальной кожной микрофлоры или отрицательный результат мазка21.
  • Эпителиальный копчиковый ход22.
Типичные поражения Типичная локализация
  • 2 и более рецидива в течение 6 месяцев27,28 и/или
  • наличие поражений в течение не менее чем 3 мес26
Один или несколько болезненных, воспалительных, глубоко-расположенных узлов и/или абсцессов.23 Поражения выявляются в местах сгибов: подмышечных впадинах, инфрамаммарной и перианальной области, паху и промежности. Реже - на ушах, лице, волосистой части головы, спине, груди или ногах.24,25

При проведении дифференциальной диагностики в пользу гнойного гидраденита говорят следующие данные5:

  • внешний вид поражений,
  • постпубертатный возраст развития заболевания,
  • характерные места локализации поражений,
  • наличие нескольких видов бактерий в посеве
  • отсутствие температуры.

Существует выраженная корреляция между ГГ и ожирением20

1/3 пациентов имеют семейный анамнез по ГГ10

Развитие ГГ начинается с закупорки волосяного фолликула и прогрессирует в рецидивирующее иммуновоспалительное заболевание кожи11, последовательно проходя такие этапы12, как:

  1. перифолликулярное воспаление,
  2. гиперкератинизацию фолликулярного эпителия с окклюзией и расширением фолликула,
  3. разрыв фолликула с высвобождением содержимого в дерму с усилением воспаления,
  4. образование свищевых ходов, заполненных гноем или жидкостью, которые соединяются с поверхностью кожи и с основанием других разорванных фолликулов.

Отмечаются высокие показатели заболеваемости ГГ29 у курильщиков: 70-90%.

В среднем время от начала заболевания до установления диагноза занимает около 7 лет30

Ввиду длительной диагностической задержки часто диагноз ГГ устанавливают на III стадии тяжести заболевания по Хёрли30

Типичную гистологическую картину ГГ13 определяют следующие маркеры:

  • гиперпаракератоз и папилломатоз,
  • фолликулярный гиперкератоз и перифолликулит,
  • фиброз
  • абсцессоподобное скопление нейтрофилов и пятнистый инфильтрат лимфоцитов/плазмоцитов,
  • эпителизированные свищевые ходы с окружающей воспалительной реакцией.

Пациенты с ГГ в среднем посещают более 3-х разных врачей и подвергаются более чем 3-м ошибочным диагнозам, прежде чем наконец получают правильный диагноз, который обычно ставит дерматолог.31,32

Исследования последних лет показали, что в аутовоспалительном каскаде при ГГ ключевую роль играет провоспалительный цитокин ИЛ-17A, повышение экспрессии которого в коже коррелирует с более высокой степенью тяжести заболевания14,15.

Поэтому современные рекомендации по лечению пациентов с ГГ все чаще рассматривают терапию генно-инженерными препаратами как важную составляющую эффективной патогенетической терапии. Ярким, высокоэффективным и безопасным представителем данной группы препаратов является секукинумаб, обеспечивающий раннее облегчение боли и длительный контроль симптомов гнойного гидраденита16.

Cекукинумаб

способствует раннему облегчению боли при ГГ16

Cекукинумаб

обеспечивает длительный
контроль симптомов ГГ16

Список литературы:

  1. Ballard K et al. StatPearls. StatPearls Publishing; 2022. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534867/. Обновлено 15 июля 2022 г. Дата последнего обращения: 19 января 2023 г.
  2. Vinkel C et al. J Clin Aesthet Dermatol. 2018;11(10):17-23.
  3. Lee EY et al. Can Fam Physician. 2017;63(2):114-120.
  4. Prens EP et al. Am J Clin Dermatol. 2020;21(4):579-590.
  5. Alikhan A, et al. J Am Acad Dermatol. 2009;60(4):539–563.
  6. Elkin K. и соавт. Skin Res Technol. 2020;26(1):11‐19;
  7. Cosmatos I. и соавт. J Am Acad Dermatol. 2013;68(3):412-419;
  8. Palmer R. A. и соавт. Clin Exp Dermatol. 2001;26(6):501-503;
  9. Miller I. M. и соавт. Dermatol Clin. 2016; 34(1):7-16;
  10. Ingram J. R., Dermatol Clin. 2016;34(1):23‐28
  11. Hoffman LK et al. Semin Cutan Med Surg. 2017;36(2):47-54.
  12. Saunte DML et al. JAMA. 2017;318(20):2019-2032
  13. Scala E, Cacciapuoti S, Garzorz-Stark N, Megna M, Marasca C, Seiringer P, Volz T, Eyerich K, Fabbrocini G. Hidradenitis Suppurativa: Where We Are and Where We Are Going. Cells. 2021 Aug 15;10(8):2094. doi: 10.3390/cells10082094. PMID: 34440863; PMCID: PMC8392140.
  14. Liu T et al. Front Immunol. 2020;11:594735.
  15. Goldburg SR et al. J Am Acad Dermatol. 2020;82(5):1045-1058.
  16. Kimball AB, et al. Lancet, 2023
  17. Cartron A. и соавт. Int J Womens Dermatol. 2019;5:330—4;
  18. Tzellos T. и соавт. Dermatol Ther. 2020;10:63—71
  19. Garg A. и соавт. J Am Acad Dermatol. 2020;82:366—76
  20. Nesbitt E. et al. Int J Womens Dermatol. 2019;6(2):80-84.
  21. Zouboulis CC, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29: 619–644, DOI: 10.1111/jdv.12966
  22. Проект российских клинических рекомендаций по ГГб 2023
  23. Frew JW, et al. JAMA Dermatol. 2021; 157:449–455, DOI: 10.1001/jamadermatol.2020.5467
  24. Revuz J. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009;23:985–998, DOI: 10.1111/j.1468-3083.2009.03356.x
  25. Schrader AM, et al. J Am Acad Dermatol. 2014;71:460–467, DOI: 10.1016/j.jaad.2014.04.001
  26. Saunte DML and Jemec GBE. JAMA. 2017;318:2019–2032, DOI: 10.1001/jama.2017.16691;
  27. Collier F. Guidelines in practice, Medscape, August 2019, Hidradenitis Suppurativa: Early Recognition Improves Prognosis (medscape.co.uk);
  28. Zouboulis CC, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29:619–44, DOI: 10.1111/jdv.12966
  29. Бурова С.А., Бородулина К.С. Гнойный гидраденит: вопросы патогенеза, оценочные шкалы, лечение (часть 2). Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(3):265-269. https://doi.org/10.17116/klinderma201918031265
  30. Margesson LJ, Danby FW. Hidradenitis suppurativa. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014; 28:1013-1027.
  31. Kokolakis G, Wolk K, Schneider-Burrus S, et al. Delayed diagnosis of hidradenitis suppurativa and its effect on patients and healthcare system. Dermatology. 2020;236(5):421–430.
  32. Kashetsky N, Mukovozov IM, Pereira J, Manion R, Carter S, Alhusayen R. Patient experiences with hidradenitis suppurativa: the Hidradenitis Patient Experience survey. Clin Exp Dermatol. 2022;47(1):72–79.

11217525/SEC/pdf/06.24/0

Оцените материал: 
Средняя оценка: 1 (1 vote)
Дерматология
Гидрадениты