1. Терапевтические области
  2. Дерматология
  3. Псориаз
  4. Информация о заболевании
  5. Как диагностировать псориатический артрит на раннем этапе?

Как диагностировать псориатический артрит на раннем этапе?

Материал подготовлен Пироговой Анной Сергеевной, к.м.н.,
кафедра кожных и венерологических болезней им. В.А. Рахманова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ.

Любой из трех вариантов фенотипа псориаза может быть ассоциирован с риском развития псориатического артрита:

  • псориаз ногтей
  • псориаз волосистой части головы
  • инверсный псориаз

Портрет пациента с рисками развития псориатического артрита

Scher, J. U., Ogdie, A., Merola, J. F., & Ritchlin, C. (2019). Preventing psoriatic arthritis: focusing on patients with psoriasis at increased risk of transition. Nature Reviews. Rheumatology, 15(3), 153–166. https://doi.org/10.1038/S41584-019-0175-0

Псориаз ногтей как предиктор псориатического артрита.

Сильная взаимосвязь между псориазом ногтей и псориатическим артритом объясняется близостью расположения ногтя к дистальному межфаланговому суставу и их анатомической связью (сухожилие разгибателя пальцев связывает дистальный межфаланговый сустав и ноготь). Поэтому некоторые группы ученых предполагают, что псориаз ногтей может сам по себе представлять собой форму энтезита.

Распространенность псориаза ногтей среди пациентов с псориазом варьирует от 10 до 55%. У пациентов с псориатическим артритом поражение ногтей встречается гораздо чаще - обнаруживается у 80-90% больных.

Заподозрить псориаз ногтей можно клинически, зная особенности его проявлений. Хорошим диагностическим инструментом в этой ситуации будет дерматоскоп.

Псориаз ногтей может поражать любое количество ногтей, встречаться как изолированно, так и сочетанно на кистях и стопах. Локализация псориаза в ногтевом аппарате оказывает специфическое влияние на формирование ногтей и определяет клинические проявления.

Клинические проявления, связанные с поражением матрикса ногтя:

  • Симптом наперстка (псориатические углубления)
  • Трахионихия
  • Псевдолейконихии
  • Красная испещренная лунула

Клинические проявления, связанные с поражением ногтевого ложа:

  • Онихолизис
  • Подногтевой гиперкератоз
  • Масляное пятно
  • Точечные кровоизлияния (подногтевые геморрагии)

Canal-García, E., Bosch-Amate, X., Belinchón, I., & Puig, L. (2022). Nail Psoriasis. Actas Dermo-Sifiliograficas, 113(5), 481–490. https://doi.org/10.1016/J.AD.2022.01.006

Другие проявления псориаза ногтей могут включать онихорексис и линии Бо-Рейля

На одном и том же ногте могут присутствовать различные клинические проявления псориаза.

Клинический случай наблюдения пациента с псориазом волосистой части головы и ногтей.

Длительный период активного лечения у дерматолога с назначением топической и фототерапии позволял держать заболевание под контролем 29 месяцев.

Данные предоставлены Пироговой А. С.., к.м.н. кафедра кожных и венерологических болезней им. В.А. Рахманова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России. Данные получены в результате врачебной практики. ООО «Новартис Фарма» не влияет и не несет ответственности за данные и фотографии, предоставленные из личного опыта и практики лектора. Лектор самостоятельно несет ответственность за надлежащее использование таких данных с получением всех необходимых разрешений.

Однако спустя несколько лет развился дактилит дистальных межфаланговых суставов. Своевременное обращение пациента позволило сменить вектор терапии и назначить лечение, позволяющее сохранить функцию суставов.

Выводы:

Пациентов с вариантами фенотипов псориаза, ассоциированными с риском развития псориатического артрита, требуется более подробно информировать о возможности поражения суставов. При появлении любых признаков вовлечения суставов незамедлительно обследовать пациентов, работая в тандеме с врачами-ревматологами.

Раннее выявление псориатического артрита позволяет сохранить функцию суставов и качество жизни пациента.

Список литературы:

  1. Jiaravuthisan, M. M., Sasseville, D., Vender, R. B., Murphy, F., & Muhn, C. Y. (2007). Psoriasis of the nail: anatomy, pathology, clinical presentation, and a review of the literature on therapy. Journal of the American Academy of Dermatology, 57(1), 1–27. https://doi.org/10.1016/J.JAAD.2005.07.073
  2. Canal-García, E., Bosch-Amate, X., Belinchón, I., & Puig, L. (2022). Nail Psoriasis. Actas Dermo-Sifiliograficas, 113(5), 481–490. https://doi.org/10.1016/J.AD.2022.01.006
  3. Oram, Y., & Akkaya, A. D. (2013). Treatment of nail psoriasis: common concepts and new trends. Dermatology Research and Practice, 2013. https://doi.org/10.1155/2013/180496
  4. Wilson, F. C., Icen, M., Crowson, C. S., McEvoy, M. T., Gabriel, S. E., & Kremers, H. M. (2009). Incidence and clinical predictors of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: a population-based study. Arthritis and Rheumatism, 61(2), 233–239. https://doi.org/10.1002/ART.24172
  5. de Jong, E. M. G. J., Seegers, B. A. M. P. A., Gulinck, M. K., Boezeman, J. B. M., & van de Kerkhof, P. C. M. (1996). Psoriasis of the nails associated with disability in a large number of patients: results of a recent interview with 1,728 patients. Dermatology (Basel, Switzerland), 193(4), 300. https://doi.org/10.1159/000246274
  6. Scher, J. U., Ogdie, A., Merola, J. F., & Ritchlin, C. (2019). Preventing psoriatic arthritis: focusing on patients with psoriasis at increased risk of transition. Nature Reviews. Rheumatology, 15(3), 153–166. https://doi.org/10.1038/S41584-019-0175-0
  7. McGonagle, D. (2009). Enthesitis: an autoinflammatory lesion linking nail and joint involvement in psoriatic disease. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : JEADV, 23 Suppl 1(SUPPL. 1), 9–13. https://doi.org/10.1111/J.1468-3083.2009.03363.X

748719/GenMed/DIG/11.23/0

Оцените материал: 
Средняя оценка: 5 (4 оценок)
Дерматология
Псориаз
Статья