Неделя почки ASN 2024: актуально, интересно, важно

Масштабное китайское исследование¹ КСЗП провели в реальных условиях, с участием 57+ тысяч пациентов с широким рядом заболеваний:

• C3-гломерулопатия;
• Атипичный гемолитико-уремический синдром;
• IgA-нефропатия;
• Мембранозная нефропатия;
• Волчаночный нефрит.

По результатам анализа были отмечены следующие особенности (табл.1):

• У 22,3% пациентов с КСЗП расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) была ниже 60 мл/мин/1,73 м².
• Почти половина (47,8%) имела низкий уровень сывороточного комплемента C3.
• У 18,5% был снижен уровень сывороточного комплемента C4.
• У 69,1% была положительная реакция при иммунофлюоресцентном исследовании на C3 и у 17,5% — на C1q (табл.1).

Таблица 1. Демографические и клинические характеристики подтипов КСЗП.

204956-image-1.png

В когортном исследовании² под руководством Йонаса Хофштеттера и Марины Виварелли проведена оценка факторов риска, связанных с прогрессирующим течением C3ГП и ИК МПГН (рис.1). Данные о биомаркерах, указывающих на эффективность терапии, крайне ограничены. ERKReg, панъевропейский регистр для редких почечных заболеваний, в настоящее время производит мониторинг данных 9 000+ пациентов с редкими гломерулопатиями, включая 486 пациентов с С3ГП и ИК МПГН.

Выяснилось, что низкий сывороточный С3 (р = 0,08) и С3-Nef (p < 0,01) могут служить прогностически благоприятными маркерами у пациентов с C3ГП. Эти показатели связаны с более стабильным сохранением рСКФ и, следовательно, замедленным прогрессированием почечной недостаточности.

Рисунок 1. Изменение рСКФ в зависимости от C3-Nef и С3.

204956-image-2.png

Исследователи из США под руководством Брианы С. Ндифе (Briana C. Ndife) провели ретроспективный когортный анализ³ для оценки клинического бремени СЗГП у пациентов с нативными почками и после трансплантации (таб.2).

204956-icon-important.png

Прогрессирование до почечной недостаточности пациентов с трансплантированной почкой после СЗГП происходит значительно быстрее, чем у пациентов с нативной почкой с СЗГП (рис.2).

Таблица 2. Клиническое бремя СЗГП у пациентов без/после трансплантации почки.

204956-image-3.png

Рисунок 2. Прогрессирование (месяцы) до ТПН у пациентов с СЗГП без/после трансплантации почки.

204956-image-4.png

Исследователи оценили⁴ нагрузку на здравоохранение пациентов с C3ГП и высокими уровнями протеинурии или стадией ХБП (таб.3, рис.3).

При протеинурии ≥ 1 г/г пациенты:

• в 2 раза чаще посещали в целом ЛПУ,
• имели в 8 раз выше вероятность госпитализации,
• регистрировали более высокую продолжительность пребывания в ЛПУ (7 дней против 2,8 дня),

чем пациенты с протеинурией < 1 г/г.

Таблица 3. Статистика по обращениям пациентов за медицинской помощью.

Frame 24061574.png

Общие данные по визитам к врачу

Рисунок 3. Коечная нагрузка пациентов с С3-гломерулопатией в зависимости от уровня протеинурии и степени ХБП.

204956-image-6.png

Кроме того, выяснилось, что:

• Количество ежегодных госпитализаций пропорционально растет с увеличением тяжести ХБП (от 1,7 при легкой до 2,7 при тяжелой стадии).
• Медианная продолжительность пребывания в ЛПУ также растет с увеличением тяжести ХБП (с 3,0 дней при легкой до 4,5 дней при тяжелой ХБП).
• Пациенты с тяжелой ХБП попадали в реанимацию в два раза чаще, чем при легкой ХБП.
• Среднее количество амбулаторных визитов в год удваивалось с увеличением стадии ХБП.

Протеинурия признана важным биомаркером клинических исходов при IgAN и сильным предиктором прогрессирования до почечной недостаточности. Британское сравнительное когортное исследование⁵ Джонатана Бэррата подтвердило данные, полученные от китайской когорты пациентов: суточная протеинурия 0,5—1 г повышает риск развития ТПН у больных с IgAN (таб.4, рис.4).

Таблица 4. Исходные характеристики в когорте пациентов с IgA-нефропатией из Великобритании.

table-4.png

Рисунок 4. Риск развития ТПН в зависимости от уровня протеинурии.

204956-image-8.png

Ожидается, что обновленные рекомендации KDIGO предложат для протеинурии терапевтическую цель < 0,3—0,5 г/сутки.

• ASN (American Society of Nephrology) — Американское общество нефрологов;
• С3ГП — C3-гломерулопатия;
• aГУС — Атипичный гемолитико-уремический синдром; 
• IgAN — IgA-нефропатия;
• МН — Мембранозная нефропатия;
• ВН — Люпус-нефрит (или волчаночный нефрит);
• КСЗП — комплемент-связанные заболевания почек;
• СЗ — компонент комплемента С3;
• С3-Nef — C3-нефрит;
• ИК МПГН — иммунокомплексный мембранопролиферативный гломерулонефрит;
• ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение;
• ТПН — терминальная почечная недостаточность;
• ХБП — хроническая болезнь почек;
• ТПН — терминальная почечная недостаточность;
• KDIGO — некоммерческое объединение, деятельность которого направлена ​​на улучшение ухода и результатов лечения людей с заболеваниями почек во всем мире;

• СО — стандартное отклонение.

1. Sheng Nie, et al. A Real-World Study on the Clinical Characteristics and Treatments of Complement-Mediated Kidney Diseases in China| Abstract: FR-PO674| J Am Soc Nephrol 35: 2024,p.665.
2. Jonas Hofstetter et al. C3 Nephrotic Factor at Diagnosis Is Associated with Better eGFR Preservation in Patients with C3 Glomerulopathy (C3G): Findings from the European Rare Kidney Disease Registry (ERKReg) | Abstract: SA-PO803| J Am Soc Nephrol 35: 2024,p.1081.
3. Briana C. Ndife, et al. Clinical Burden of Native vs Post-Transplant Complement 3 Glomerulopathy (C3G) in the United States (US): A Retrospective Claims Analysis| Abstract: FR-PO674, SA-PO795| J Am Soc Nephrol 35: 2024,p.1078.
4.  Briana C. Ndife et al. Clinical Burden of Native vs. Post-transplant Complement 3 Glomerulopathy (C3G) in the United States: A Retrospective Claims. Analysis| Abstract: SA-PO795, SA-PO796| J Am Soc Nephrol 35: 2024,p.1078-9.
5.  Jonathan Barratt et al. Concordance of Proteinuria Thresholds between Chinese and UK Cohorts with IgA Nephropathy| Abstract: FR-PO858| J Am Soc Nephrol 35: 2024,p.719.