Данный клинический случай описывает пациента с метастазами меланомы в головной мозг из опухоли неустановленной первичной локализации. После речелленджа таргетной терапии в 3‑й линии сохраняется ответ спустя 15 месяцев лечения. Подробнее в материале ниже.
Материал основывается на данных, предоставленных Осокиным Сергеем Викторовичем, врачом-онкологом хирургического отделения № 6 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РБ, г. Уфа, и полученных Осокиным С.В. в результате врачебной практики. ООО «Новартис Фарма» не несет ответственности за достоверность данных, использованных в материале.
Пациент С., 1947 г. р.
Начало заболевания — 03.2020 с появления головных болей, головокружения.
16.05.2020 — проведена МРТ головного мозга.
В правой лобной доле определяется гиподенсивное образование на Т1 21 × 17 × 13 мм, окруженное зоной перифокального отека. В теменной доле справа определяется аналогичное образование 8 × 12 мм. Заключение: МРТ-признаки опухоли лобной доли.
06.06.2020 — выполнено удаление опухоли лобной доли головного мозга.
Гистологическое исследование + ИГХ: с учетом иммунофенотипа опухоли морфологическая картина соответствует метастазу эпителиоидноклеточной меланомы.
BRAF-статус — выявлена активирующая мутация V600E в гене BRAF; NRAS neg; C-kit neg 06.07.2020.
Установлен диагноз: мтс меланомы в головной мозг из опухоли неустановленной первичной локализации TхNхM1, IV стадии.
ПЭТ-КТ 19.06.2020 — состояние после удаления мтс очага в правой лобной доле головного мозга. Метаболически активные мтс в подмышечные лимфатические узлы слева размером 18 × 12 мм, SUVmax = 9,13. Мелкий неактивный очаг в S10 правого легкого. Других очагов повышенной метаболической активности не выявлено.
Онкоконсилиум: рекомендовано выполнение аксиллярной лимфодиссекции слева.
01.07.2020 — аксиллярная лимфодиссекция слева.
Гистологическое исследование: метастаз меланомы в лимфатический узел. Повторный консилиум, принято решение о проведении лечения с применением системы «КиберНож» на область очагов в головном мозге с последующей терапией ингибиторами BRAF + MEK.
23.07.2020 — радиохирургическое лечение с применением системы «КиберНож».
КТ ОГК, ОБП от 12.08.2020 — состояние после подмышечной лимфаденэктомии слева, фиброзно-рубцовые изменения тканей подмышечной области слева, в толще которых определяется образование овальной формы с нечеткими, неровными контурами размером 25 × 20 × 25 мм неоднородной структуры за счет гиподенсивной зоны в толще. Заключение: КТ-картина мтс в подмышечной области слева.
МРТ головного мозга от 12.08.2020 — состояние после радиохирургического лечения с применением системы «КиберНож» по поводу мтс опухоли правой лобной доли, мтс очага в теменной области справа. МР-данные за объемные образования не выявлены.
С 13.08.2020 по 05.08.2021 (1 год) — 1-я линия терапии: дабрафениб 150 мг внутрь 2 раза в сутки + траметиниб 2 мг внутрь 1 раз в сутки ежедневно непрерывно.
25.02.2021 — МРТ головного мозга: в правой лобной доле определяется зона послеоперационных кистозно-глиозных изменений общими размерами 45 × 43 мм, размеры кисты 12 × 17 × 30 мм. Очаг в правой теменной доле четко не визуализируется. Заключение: частичный ответ по сравнению с 12.08.2020, уменьшение размеров кистозно-глиозных изменений в правой лобной доле и значительное уменьшение очага в правой теменной доле.
24.02.2021 — КТ ОБП и ОГК: состояние после подмышечной лимфаденэктомии слева. Участок уплотнения в левой подмышечной области жидкостной плотности (более вероятно — постоперационные изменения). В печени патологических очагов не выявлено. Очаг в нижней доле правого легкого — без динамики.
По данным КТ — Заключение по RECIST: частичный ответ.
03.08.2021 — контрольное обследование КТ ОГК, ОБП:
В левой подмышечной области гиподенсивный очаг 50 × 18 × 59 мм (ранее 25 × 20 × 25 мм).
Появление очага в печени размерами 14 × 23 мм с признаками мтс поражения.
Заключение: прогрессирование заболевания.
05.08.2021 — онкоконсилиум: учитывая прогрессию на таргетной терапии, принято решение о переводе пациента на иммунотерапию ниволумабом 3 мг/кг.
С 08.08.2021 по 11.12.2021 (4 месяца) — 2-я линия терапии: ниволумаб 3 мг/кг 1 раз в 14 дней.
Контрольное обследование после 4 месяцев терапии: 13.12.2021 ПЭТ-КТ: признаки прогрессирования — множественные мтс в печень, легкие, внутригрудные лимфатические узлы, мягкие ткани подмышечной области слева.
15.12.2021 — повторный консилиум: учитывая прогрессию на иммунотерапии ниволумабом, рекомендована попытка к возврату на таргетную терапию — дабрафениб 300 мг/сут + траметиниб 2 мг/сут.
С 22.12.2021 по наст. время — 3-я линия терапии: дабрафениб 150 мг внутрь 2 раза в сутки + траметиниб 2 мг внутрь 1 раз в сутки ежедневно непрерывно.
25.02.2022 — КТ ОГК + ОБП: полная регрессия очагов в легких:
- внутригрудная лимфаденопатия (частичный ответ — регрессия очагов с 16 × 12 мм до 11 × 8 мм);
- в печени определяются 2 гиподенсивных образования 12 × 8 мм (ранее 14 × 23 мм).
25.02.2022 — МРТ головного мозга: данных за мтс не выявлено. Кистозно-глиозные изменения.
22.11.2022 — КТ-контроль: в легких узловых и инфильтративных изменений не выявлено.
Количественная внутригрудная лимфаденопатия.
Диффузные изменения печени.
В динамике по сравнению с 05.2022 — уменьшение размеров внутригрудных лимфоузлов.
На МРТ головного мозга от 22.11.2022 — стабилизация.
17.03.2023 — КТ ОГК: в легких узловых и инфильтративных изменений не выявлено.
Сокращение размеров внутригрудных лимфоузлов.
Диффузные изменения печени.
23.03.2023 — МРТ головного мозга: стабилизация. Новых очагов не выявлено.
Продолжено лечение по схеме дабрафениб + траметиниб.
Резюме
