Классификация меланомы

В настоящее время используются несколько классификаций меланомы. В первую очередь рекомендуется опираться на Международную гистологическую классификацию меланоцитарных опухолей кожи¹. Она основана на локализации опухоли, происхождении и периодичности инсоляции. Основные ее группы включают:

Тип меланоцитарной опухоли	Изображение	Наиболее часто встречающиеся мутации
Меланоцитарные опухоли кожи, эпизодически подвергающейся солнечному воздействию		50% BRAF 20% NRAS 0% KIT
Меланоцитарные опухоли, возникающие на коже, подвергаемой хронической инсоляции		10% BRAF 10% NRAS 2% KIT
Меланоцитарные опухоли гениталий и слизистых оболочек		20% KIT 15% NRAS 5% BRAF
Акральная меланома		15% BRAF 15% NRAS 15% KIT
Увеальная меланома		55% GNA11 25% GNAQ
Меланоцитарные опухоли, происходящие из голубого невуса		Инициирующие мутации в сигнальном пути Gaq (GNAQ, GNA11 и др.)
Меланоцитарные опухоли из врожденных невусов		При больших и гигантских врожденных невусах — мутация NRAS При малых и средних врожденных невусах — мутации BRAF

Классификация по стадии заболевания предусматривает использование объединенной TNM/UICC/AJCC системы стадирования меланомы кожи в 8-й редакции^2,3. В соответствии с ней для оценки стадии меланомы необходимо учитывать следующие критерии:

•  
  для первичной меланомы — толщина опухоли, наличие или отсутствие изъязвления, митотический индекс (количество митозов на 1 мм при толщине опухоли менее 1 мм);
•  
  для метастазов в регионарных лимфоузлах — количество пораженных лимфоузлов, характер поражения (макро-/микро-), наличие или отсутствие изъязвления первичной опухоли;
•  
  для отдаленных метастазов — их локализация и уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Классификация по толщине опухоли (классификация по Breslow) и уровню ее инвазии в нижние слои дермы (классификация по Clark) — рис. 1. Исследования доказывают высокую значимость этих показателей, причем толщина опухоли и плотность клеток меланомы могут иметь прогностическое значение^4–6.

Рисунок 1. Глубина инвазии по Clark и толщина опухоли (мм) по Breslow

Глубина инвазии по Clark:

•  
  I уровень — меланома, ограниченная эпидермисом, без инвазии через базальную мембрану (меланома in situ);
•  
  II уровень — меланома проникает в сосочковый слой дермы, но не заполняет его;
•  
  III уровень — представляет истинную опухоль, которая характеризуется переходом в фазу вертикального роста, полностью заполняет и растягивает сосочковый слой дермы, образуя узел;
•  
  IV уровень инвазии — распространение клеток опухоли между пучками коллагена в ретикулярном слое дермы;
•  
  V уровень — инвазия в подкожно-жировую клетчатку.

По Breslow оценивается толщина опухоли в миллиметрах, что позволяет более объективно судить об уровне инвазии.

Классификация по клиническим формам предусматривает следующие морфологические типы:

•  

  Поверхностно-распространяющаяся меланома имеет наиболее благоприятный прогноз. Радиальный рост образования может продолжаться до 10 лет и не давать метастазов. С началом вертикального роста опухоли ее клетки проникают в ретикулярный и подкожно-жировой слои, приводя к метастазированию.

  
•  

  Узловая меланома обладает только вертикальным ростом, который сопровождается инвазией опухолевых клеток в глубокие слои дермы, и имеет высокий риск метастазирования.

  
•  

  Меланома типа злокачественного лентиго до 10–20 лет может иметь только радиальный рост. Однако, в отличие от поверхностно-распространяющейся меланомы, она характеризуется двумя стадиями, соответствующими облигатному предраку и инвазии с переходом в злокачественный процесс.

  
•  

  Акрально-лентигинозная меланома чаще всего локализуется на коже ладоней и подошв, в области ногтевого ложа. Этот тип также характеризуется двумя фазами развития: горизонтального и вертикального роста. Отличается более агрессивным течением и ранними метастазами.

  

Список литературы:

• Клинические рекомендации. Меланома кожи и слизистых оболочек. Версия 2020. Одобрены НПС при Минздраве России 17 июля 2020 года. Утверждены Правлением Ассоциации специалистов по проблемам меланомы 22 июля 2020 года.
• Строяковский Д.Л., Абрамов М.Е., Демидов Л.В. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению меланомы кожи. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2019 (том 9). С. 243–258.
• Олексенко В.В., Алиев К.А., Яцков И.А. и др. Новая классификация злокачественной меланомы (uicc tnm, 8th edition, 2018): изменения диагностических подходов // ТМБВ. 2018. № 4.
• Rashed H., Flatman K., Bamford M. et al. Breslow density is a novel prognostic feature in cutane-ous malignant melanoma. Histopathology. 2017; 70 (2): 264–272. doi:10.1111/his.13060.
• Демидов Л.В., Харкевич Г.Ю. Меланома кожи: стадирование, диагностика и лечение / РМЖ. 2003; № 11: 658.
• Пожарисский К.М., Кудайбергенова А.Г., Леенман Е.Е. Патоморфологическая характеристика и особенности меланомы кожи. Прогностические факторы //Практическая онкология. – 2001. – Т. 2. – №. 4. – С. 23-29.

11235351/ONCO/DIG/07.24/0