Данный клинический случай описывает пациента с рецидивом меланомы кожи через 3 года после иссечения первичной опухоли. После повторного иссечения, двух ЛАЭ и двух видов адъювантной терапии удалось добиться БРВ в 36 месяцев. Подробнее в материале ниже.
Материал основывается на данных, предоставленных Тищенко Антоном Владимировичем, врачом-онкологом Тамбовского областного онкологического клинического диспансера, и полученных Тищенко А.В. в результате врачебной практики. ООО «Новартис Фарма» не несет ответственности за достоверность данных, использованных в материале.
Пациент M., 1964 г. р.
21.03.2016 — иссечение пигментного образования кожи спины.
Гистологическое исследование: меланома кожи, без изъязвления, уровень инвазии по Кларку II, толщина по Бреслоу 3 мм.
R-ОГК: без очаговой патологии.
УЗИ ОБП, ЗП, регионарных л/у: признаков опухолевой патологии нет.
Диагноз: меланома кожи спины IIA стадии (pT3аN0M0).
Через 3 года
05.2019 — 1-е прогрессирование — на коже спины 2 пигментных образования:
- 1,0 × 1,2 см в 4,0 см от п/о рубца;
- 0,7 × 0,8 см в 4,7 см от п/о рубца.
УЗИ региональных л/у: в левой подмышечной обл. гипоэхогенные л/у до 2,5 см, в правой подмышечной обл. л/у не увеличены.
Выполнена биопсия л/у левой подмышечной зоны.
Гистологическое исследование: мтс меланомы.
R-ОГК, УЗИ ОБП, ЗП: без вторичных очагов.
14.05.2019 — иссечение 2 пигментных образований на коже спины + подмышечная лимфаденэктомия слева.
Гистологическое исследование: на коже спины мтс меланомы, в 4 из 15 л/у мтс меланомы.
6 месяцев с 06.2019 по 11.2019 адъювантная ИТ: пембролизумаб 200 мг в/в 1 раз в 21 день.
11.2019 — 2-е прогрессирование: жалобы на увеличение подмышечных л/у справа.
ПЭТ/КТ: в правой подмышечной обл. л/у увеличены до 31 мм с повышенным метаболизмом РФП (мтс); в остальных органах и тканях метаболически активных очагов неопластического характера не выявлено.
Выполнена биопсия л/у правой подмышечной обл.
Гистологическое исследование: мтс меланомы.
МРТ ГМ: без очаговой патологии.
25.11.2019 — подмышечная лимфаденэктомия справа.
Гистологическое исследование: в 6 из 13 л/у мтс меланомы.
Молекулярно-генетическое исследование: обнаружена мутация V600E в гене BRAF.
12 месяцев с 01.2020 по 01.2021 адъювантная ТТ: дабрафениб 300 мг/сут + траметиниб 2 мг/сут.
Переносимость удовлетворительная, без нежелательных явлений.
При контрольных обследованиях в 2021 и 2022 гг. — без признаков прогрессирования.
Резюме
