Золотая коллекция клинических случаев проекта «ОнкоАльманах»
Данный клинический случай описывает пациента с BRAF+ меланомой кожи спины толщиной по Бреслоу 4 мм. После проведенной БСЛУ произошло рестадирование с IIC до IIIС cтадии, что позволило назначить адъювантную таргетную терапию на 12 месяцев. На момент последнего обследования БРВ составляет более 30 месяцев. Подробнее в материале ниже.
Материал основывается на данных, предоставленных Ставицкой Юлией Федоровной, врачом-онкологом отделения противоопухолевой лекарственной терапии № 3 ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень, и полученных Ставицкой Ю.Ф. в результате врачебной практики. ООО «Новартис Фарма» не несет ответственности за достоверность данных, использованных в материале.
Пациент Н., 1971 г.р.
Анамнез заболевания
С юности отмечает образование на коже правой подлопаточной области. Обратился к врачу по месту жительства по поводу кровоточивости из образования, обследован 12.2021 г. Направлен в ГАУЗ ТО МКМЦ «Мед. Город» к онкологу-дерматологу.
Локальный статус: на коже правой подлопаточной области меланоформное образование 27 × 15 мм, в центре возвышающийся участок в виде купола до 15 мм, с изъязвлением, асимметричное по форме.
Дерматоскопически: неоднородная пигментная сеть с зонами обрыва пигментной сети, бело-голубая вуаль. Клинически и дерматоскопически — меланома. МДК от 25.01.2022 г.: показана эксцизионная биопсия.
09.02.2022 г. — иссечение поражения кожи.
По результату п/о морфологического заключения — Меланома кожи спины, толщина по Бреслоу 4 мм с изъязвлением, pT4bN0M0, стадия IIС, Клиническая группа III Морфологический тип опухоли: М8721/3 Узловая меланома.
Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония 1 ст., 1 ст., риск 2.
БСЛУ + рестадирование
МДК от 22.03.2022 г.: показано реиссечение п/операционного рубца + БСЛУ не позднее 8 недели от момента эксцизионной биопсии.
05.04.2022 г. — Операция: реиссечение п/о рубца кожи спины (с определением «сторожевого» лимфатического узла).
10.04.2022 г. — МГИ: в исследуемом образце выявлена мутация V600E/Ec в гене Braf. В исследуемом образце мутация в гене N-ras не обнаружена.
17.04.2022 г. — морфологическая картина послеоперационных изменений с признаками продуктивного воспаления с формированием рубца. В исследуемом материале и маркированных краях срезов данных за опухолевый рост не выявлено.
ИГХ: с учетом иммуногистохимического исследования, микрометастатического поражения ткани пяти лимфатических узлов (единичные разрозненные опухолевые клетки) узловой меланомой, без поражения капсулы. М8721/6.
Рестадирование заболевания: Меланома кожи правой подлопаточной области.
Мутация V600E/Ec в гене Braf., pT4bN3M0, стадия IIIС, Клиническая группа III. 10.05.2022 г. — МДК: учитывая наличие мутации V600E/Ec в гене B-raf. Показана ТТ: дабрафениб + траметиниб.
Лечение
05.2022 – 05.2023 г. (1 год) – адъювантная таргетная терапия: дабрафениб 150 мг внутрь 2 раза в сутки + траметиниб 2 мг внутрь 1 раз в сутки ежедневно
Лечение прошло без осложнений, ЕСОG - 0. Нежелательных побочных эффектов не отмечено.
Наблюдение
15.02.2024 г.: ЛДГ — норма.
20.02.2024 г. — МРТ-ГМ. Заключение: патологических изменений нет.
26.02.2024 г. — ПЭТ/КТ. Заключение: очагов патологической метаболической активности 18F-ФДГ, характерной для злокачественного процесса, в пределах разрешающей способности аппарата не выявлено.
19.01.2025 г. — ПЭТ/КТ. Заключение: очагов патологической метаболической активности 18F-ФДГ, характерной для злокачественного процесса, в пределах разрешающей способности аппарата не выявлено.
Резюме
11400209/ONCO/DIG/04.25/0