Кожа каждого человека представляет собой уникальную картину, где отражается возраст, подверженность воздействию ультрафиолетового излучения, а также проявляются различные заболевания.
Дерматоскопия — это неинвазивная методология, используемая для изучения повреждений, структур и образцов кожи. Она позволяет более точно определять типы поражений кожи, что снижает потребность в дорогостоящих и травматичных процедурах, таких как биопсия и разрезы. Для пациентов это уменьшает риск появления рубцов и других неприятных последствий и ощущений.
Дерматоскопия, несомненно, является «золотым стандартом» клинической диагностики образований кожи, в том числе меланомы кожи, который вошел в алгоритм скрининговых программ. Специфичные дерматоскопические признаки позволяют повысить частоту своевременной постановки диагноза и правильного выбора метода лечения, что непосредственно определяет прогноз заболевания.
Виды дерматоскопии
Методика дерматоскопии напрямую зависит от прибора, которым ее проводят.
Различают три основных вида дерматоскопии1,2:
-
Контактная неполяризованная (иммерсионный метод исследования).
При использовании неполяризованного дерматоскопа врач должен применять контактную жидкость, например гель или масло, для подавления отражений от поверхности кожи при контакте объектива с кожей. Это означает, что после каждого использования устройство необходимо чистить и дезинфицировать, что делает его менее удобным. Однако некоторые поверхностные структуры кожи можно рассмотреть только с помощью неполяризованного дерматоскопа;
-
Контактная поляризованная;
-
Бесконтактная поляризованная.
В поляризованных устройствах используется поляризованный свет с контактной жидкостью или без нее, что позволяет более точно визуализировать подповерхностные структуры, расположенные в дермальном или дермо-эпидермальном слое. Поляризованные дерматоскопы могут использоваться как в контактном, так и в бесконтактном режиме. Поляризованный свет может быть многоспектральным или белым. Это важное различие, так как при многоспектральном освещении дерматологи могут визуализировать различные хромофоры в поверхностном слое кожи, которые определяют цвет кожи (меланин, гемоглобин и т. д.). Спектральная визуализация, таким образом, позволяет извлекать дополнительную информацию, которую человеческий глаз не может разглядеть. Данная методика основана на специфических оптических поглощающих свойствах этих пигментов в составе кожи. Красный свет, например, проникает в кожу глубже, тогда как синий свет лучше подходит для просмотра поверхностных структур.
Также существуют гибридные устройства, которые сочетают в себе лучшее из обоих миров. Они позволяют легко переключаться между поляризованным и неполяризованным светом, их можно использовать как в бесконтактном, так и в контактном режиме.
В последние годы дополнительные возможности для повышения эффективности неинвазивной диагностики меланомы кожи связывают с использованием цифровых и компьютерных технологий. Еще в конце 1980-х гг. Cascinelli et al. впервые провел первое пилотное исследование по автоматической дерматоскопической диагностике с использованием компьютерной техники и цифровой фотографии3.
В настоящее время существуют различные установки для автоматической диагностики меланомы кожи, такие как FotoFinder Боди-студия ATBM® (метод автоматического картирования всего тела), FotoFinder Moleanalyzer pro® (комбинированный инструмент для оценки поражений по функциям анализа и искусственного интеллекта) и др.4
Дерматоскопические алгоритмы диагностики меланомы кожи
При диагностике меланомы с помощью дерматоскопии в первую очередь определяется, является ли новообразование меланоцитарным. Если ответ положительный, то дальнейшее обследование может проводиться по одному из алгоритмов2,5–9:
-
правило 3 признаков;
-
правило ABCD;
-
правило 7 признаков;
-
правило 11 признаков;
-
анализ глобальных признаков (pattern analysis);
-
модифицированный pattern analysis.
Такие алгоритмы разрабатываются учеными по всему миру. Они нацелены на унификацию диагностики, а также на своевременное обнаружение проблемы. Всего насчитывается около 10 различных методик, все они требуют практического опыта и знаний, чтобы эффективно применяться на практике. Самый простой алгоритм — правило 3 признаков — основан на оценке невуса по 3 критериям: асимметрии пигментации и строения по одной или двум перпендикулярным осям, атипичной пигментной сети с отверстиями неправильной формы и утолщенными линиями и любыми структурами голубого и/или белого цвета (бело-голубая вуаль и структуры регрессии и т. д.). Обнаружение любого признака становится поводом для дальнейшего тщательного обследования.
При использовании ABCD-правила профессора В. Штольца (1994 год) оцениваются: ассиметричность структуры родинки, границы края, цвет и дифференциальные структурные компоненты (пигментная сеть, точки, глобулы и т.д.) По этим критериям высчитывают общий дерматоскопический индекс по формуле Штольца, где итоговая оценка составляется из суммы отдельных индексов с корректировкой на определенные коэффициенты:
Асимметрия (A) × 1,3 + Граница (B) × 0,1 + Цвет (C) × 0,5 + Структурные компоненты (D) × 0,5 = Х — Общий дерматоскопический индекс.
-
При X = менее 4,75, вероятность того, что исследуемое образование является меланомой, считается низкой;
-
При X = 4,75 – 5,45 образование считается подозрительным на меланому кожи;
-
При Х = более 5,45 образование считается меланомой кожи до подтверждения или опровержения по результатам морфологического исследования. [6,11].
Правило 7 признаков создано в 1998 году Джузеппе Аргенциано. Схема базируется на балльной оценке основных признаков меланомы. Если сумма баллов превышает 3 единицы, пациент направляется на дополнительное обследование2.
-
Признаки, оцениваемые в 2 балла:
- Атипичная пигментная сеть;
- Бело-голубая вуаль;
- Атипичные сосуды.
-
Признаки, оцениваемые в 1 балл:
- Участки регрессии;
- Асимметричные линии/штрихи;
- Эксцентричная гомогенная пигментация;
- Асимметричные пигментные точки/глобулы.
3 и более баллов — подозрение на меланому кожи.
Использование любого дерматоскопического алгоритма повышает чувствительность диагностики меланомы кожи с 65% при клиническом осмотре до 92% при дерматоскопии10.
Но использовать диагностические алгоритмы следует с осторожностью!
-
Диагностические алгоритмы только «обсчитывают» суммарный балл имеющихся меланомоспецифических признаков, но не позволяют «поставить диагноз»;
-
Диагностические алгоритмы не учитывают индивидуальные особенности пациента (фототип кожи, возраст, родственный анамнез и др. факторы риска меланомы);
-
Диагностические алгоритмы не учитывают анамнестические данные;
-
Диагностические алгоритмы не учитывают клинические особенности;
-
Один и тот же признак может наблюдаться в разных опухолях;
-
Отсутствие специфического признака не исключает специфического диагноза.
Диагноз устанавливается по результатам оценки всех признаков, а не какого-то одного!
Список литературы:
- Argenziano G., Soyer H.P. Dermoscopy of pigmented skin lesions–a valuable tool for early //The lancet oncology. – 2001. – Т. 2. – №. 7. – С. 443-449.
- Argenziano G. et al. Epiluminescence microscopy for the diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions: comparison of the ABCD rule of dermatoscopy and a new 7-point checklist based on pattern analysis //Archives of dermatology. – 1998. – Т. 134. – №. 12. – С. 1563-1570.
- Cascinelli N. et al. A possible new tool for clinical diagnosis of melanoma: the computer //Journal of the American Academy of Dermatology. – 1987. – Т. 16. – №. 2. – С. 361-367.
- Электронный ресурс: https://fotofinder.com.ua/ Дата доступа [01.10.21].
- Pehamberger H., Steiner A., Wolff K. In vivo epiluminescence microscopy of pigmented skin lesions. I. Pattern analysis of pigmented skin lesions //Journal of the American Academy of Dermatology. – 1987. – Т. 17. – №. 4. – С. 571-583.
- Nachbar F. et al. The ABCD rule of dermatoscopy: high prospective value in the diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions //Journal of the American Academy of Dermatology. – 1994. – Т. 30. – №. 4. – С. 551-559.
- Menzies S.W. et al. Frequency and morphologic characteristics of invasive melanomas lacking specific surface microscopic features //Archives of dermatology. – 1996. – Т. 132. – №. 10. – С. 1178-1182.;
- Akay B. N. et al. Dermatoscopic findings of cutaneous mastocytosis //Dermatology. – 2009. – Т. 218. – №. 3. – С. 226-230.
- Zalaudek I. et al. Dermoscopy in general dermatology //Dermatology. – 2006. – Т. 212. – №. 1. – С. 7-18.
- Боулинг Д. Диагностическая дерматоскопия. Иллюстрированное руководство /Пер. с англ. под редакцией А.А. Куба- новой. – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – 160 с.: ил.
- «Дерматоскопия в клинической практике» Руководство для врачей под редакцией Н.Н. Потекаева Москва 2011
11235317/ONCO/DIG/07.24/